서식2-11

신중년 사회공헌 사업 참여기관 신청서
기 관 명				사업자번호 (고유번호)
소재지
기관 유형		□ 사회적기업	□ 예비 사회적기업			□ 사회적협동조합
		□ 공공/행정기관	□ 비영리법인			□ 비영리단체
업종				주요생산품 (영업종목)
대표자				근로자수
홈페이지
담당자 성명				연락처
이메일				팩스
1. 기관개요
설립 목적
기관 연혁
인력 현황		※ 인원구성 및 현황 기재
2. 신청 내용
신청인원
활동분야 (2개 이상 가능)		1. 2. 3.
활동내용 등		주요 활동 사항 및 업무 내용 (해당 단체 홈페이지 있을시 홈페이지 주소 기재)
활동기간		~
활동요일
활동시간		시 ~ 시
ㅇ 본 기관은 위와 같이 사회공헌 사업 참여를 신청하며, 신청서에 기재한 정보를 사회공헌활동 수행을 위해 활용함에 동의합니다. ㅇ 위와 같이 사회공헌활동 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청기관 대표: (인) ※ 신상정보는 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률에 따라 보호됩니다.
구비서류	조직형태를 입증할 서류 사본 1부. (비영리법인허가증, 사회적협동조합,행정기관,비영리민간단체증 등)

서식2-12

20  년 참여기관 사업계획서

【단 체 명 :              (대표 :       )】

□ 사 업 명 :

□ 사업목적

◦

◦

□ 사업개요

◦사업내용 :

◦사업기간 :

◦활동인원 :

◦활 동 처 :

◦활동내용

-

-

□ 사업수행계획

세부사업명	세부추진내용	추진일정
	․ ․ ․	․ ~ ․ ~ ․ ~

서식2-13

신중년 사회공헌 사업 참여기관 협약서

○○기관장(이하 ‘운영기관’이라 한다.)과  △△기관장(이하 ‘참여기관’이라 한다.)은 다음과 같이“사회공헌 지원사업”참여와 관련한 협약서를 체결한다.

1. 활동기간

년   월   일 ~     년   월  일

2. 활동장소(구역)

3. 활동내용

<작성 예시>

가. 2023.3.1. ∼ 3.31: 00기관 소상공인 대출 상담

나. 2023.4.1. ∼ 5.31: 00기관 마케팅 자문

☞ 참여기간 중의 구체적인 활동 계획 작성

4. 활동기간

참여 예정기간

년  월  일 ~      년  월   일

주 활동시간

시 ~    시

5. 기타사항

① □참여기관□은 활동기간 내에서 사회공헌 사업 참여기관 신청서에 따른 활동내용을 성실히 수행하여야 한다.

② □운영기관□은 □참여기관□의 활동이 지극히 부진하다고 판단될 때에는 협약을 해지할 수 있으며, 협약을 해지하고자 할 때에는 5일 전에 통보하여야 한다.

③ □참여기관□이 허위 기타 부정한 방법으로 당해 직무를 수행하거나 고의로 사업에 막대한 지장을 초래한 경우에는 제2항에도 불구하고 □운영기관□은 □참여기관□과의 계약을 즉시 해지할 수 있다.

④ □참여기관□은 불가피한 사유로 사회공헌 활동을 중단하여야 하는 경우에는 사유발생일 즉시 □운영기관□ 에게 통보하여야 한다.

사회공헌활동 지원사업 운영지침 및 본 협약서에 정함이 없는 사항은 민법의 규정을 준용한다.

년    월    일

(운영기관)	기관명：			(인)
(참여기관)	기관명：			(인)

서식2-9

신중년 사회공헌 사업 참여 신청서(참여자)
성명				주민번호
주소
연락처				이메일
계좌번호
학력	□대학원(박사) 졸 □대학원(석사) 졸 □대학교 졸 □전문대 졸 □기타
	전공 ( )
1.경력 및 자격
1.1 경력(가장 마지막 경력과 주요경력만 기재)
회사명		재직기간		직위			담당업무
1.2 자격
자격증명(등급포함)		취득일		취득기관			유형
							*1. 국가기술자격 2. 국가기술자격 이외의 국가자격 3. 공인민간자격 4. 등록민간자격
2.교육훈련 이수
교육과정명			교육기간(시간)			교육이수기관
			( 시간)
3. 참여 희망분야		*분야 번호 기재(복수 기재 가능)
4. 활동 희망지역 (기관명)		( ) *사회공헌 활동하기를 원하는 특정 기관이 있는 경우 지역과 함께 표기
5. 활동 희망시간		주( 회), 희망요일( ), 일( 시 ~ 시까지) 총( )시간
◦ 본인은 “신중년 사회공헌 사업”의 참여를 신청하며, 등록신청서에 기재한 정보를 사회공헌활동 참여기관 연계, 상해보험가입, 지원금 지급, 활동 실적관리 등을 위한 용도로 시스템에 등록하여 활용하는 데 동의합니다. ◦ 본인은 서울시가 정한 참여자 제외 요건과 부정한 참여로 인한 제재사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다 ◦ 위와 같이 “신중년 사회공헌 사업”의 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인: (인) (사)한국비서사무협회장 귀하 * 필요시 실무경력이나 전문지식을 갖췄다는 것을 입증할 서류(업종, 담당분야가 포함된 경력증명서, 자격증 사본, 졸업증명서 사본 등)를 요구할 수 있으며, 참여자는 이를 제출하여야 합니다. * 「개인정보보호법」에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면) * 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익 (사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

사회공헌활동 지원 사업 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제13조의2 및 「개인정보보호법」제15조에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 사회공헌활동 지원사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

개인정보	보유․이용기간
(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

사회공헌활동 지원 사업 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제13조의2 및 「개인정보보호법」제15조에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

사회공헌활동 지원 사업 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제13조의2 및 「개인정보보호법」제15조에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 구합니다. □ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우에는 직접 관계서류를 제출해야 하며, 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2023년     월      일

(사)한국비서사무협회장 귀하

서식2-10

신중년 사회공헌사업 전문경력 기술서
성명		연 락 처
전문경력 내용
유사경력 내용 (자원 봉사 등)
사회공헌활동지원사업 참여 희망 사유
년 월 일 작성자 : (인 또는 서명)

서식2-14

신중년 사회공헌 사업 참여자 협약서

서울특별시재향경우회장(이하 ‘참여기관’이라 한다)과  ________(이하 ‘참여자’이라 한다)는 다음과 같이“사회공헌 지원사업”참여와 관련한 협약서를 체결한다.

1. 활동기간

년   월   일 ~     년   월  일

2. 활동장소(구역)

3. 활동내용

4. 활동기간

참여 예정기간

년  월  일 ~      년  월   일

주 활동시간

시 ~    시

5. 기타사항

① □참여자□는 활동기간 내에서 사회공헌 활동 계획서에 따른 활동내용을 성실히 수행하여야 한다.

② □참여기관□은 □참여자□의 활동이 지극히 부진하다고 판단될 때에는 협약을 해지할 수 있으며, 협약을 해지하고자 할 때에는 5일 전에 통보하여야 한다.

③ □참여자□가 허위 기타 부정한 방법으로 당해 직무를 수행하거나 고의로 사업에 막대한 지장을 초래한 경우에는 제2항에도 불구하고 □참여기관□은 □참여자□와의 계약을 즉시 해지할 수 있다.

④ □참여자□는 불가피한 사유로 사회공헌 활동을 중단하여야 하는 경우에는 사유발생일 즉시 □참여기관□ 에게 통보하여야 한다.

사회공헌활동 지원사업 운영지침 및 본 협약서에 정함이 없는 사항은 민법의 규정을 준용한다.

년    월    일

(참여기관)	기관명：			(인)
(참여자)	이름 :	(서명)		주소：